急性腦血管病，又稱卒中，俗稱“中風(fēng)”，是由于腦血管堵塞或破裂引起腦梗死或腦出血，從而導(dǎo)致的一種臨床急癥，是人類健康的殺手之一。而群眾認(rèn)為中風(fēng)最熟知的癥狀應(yīng)該就是口眼歪斜、肢體偏癱，但其實(shí)，這只是中風(fēng)的其中一種最常見的臨床表現(xiàn)，根據(jù)大腦的受損部位的不同，中風(fēng)也可以有其他不同的表現(xiàn)。

下面，來(lái)看看這個(gè)病例。

近日，新會(huì)區(qū)中醫(yī)院內(nèi)科二區(qū)有這樣一位特殊的中風(fēng)病人。55歲的陽(yáng)阿姨有高血壓、糖尿病病史，在入院當(dāng)天晚上，家人發(fā)現(xiàn)陽(yáng)阿姨突然精神異常，胡言亂語(yǔ)，不能溝通，答非所問(wèn)。大家以為陽(yáng)阿姨突發(fā)精神病，立即將她送到新會(huì)區(qū)中醫(yī)院就診。轉(zhuǎn)入內(nèi)科二區(qū)后，經(jīng)過(guò)詳細(xì)的病史詢問(wèn)及查體，考慮診斷為急性腦梗死，查頭顱MR+MRA提示陽(yáng)阿姨為顳葉、頂葉急性腦梗死。根據(jù)診斷，醫(yī)生立即予對(duì)癥治療，給予改善循環(huán)、抗血小板聚集、調(diào)脂、降壓等治療后，病情好轉(zhuǎn)出院。

從這個(gè)病例可以看到，陽(yáng)阿姨的發(fā)病并不是平時(shí)常見的口眼歪斜、肢體偏癱，她表現(xiàn)為突然胡言亂語(yǔ)，不能溝通，答非所問(wèn)，并且有左右不分，計(jì)算不能，肌力正常但不能站立行走。這種情況，多考慮為顳葉、頂葉急性腦梗死引起的感覺(jué)性失語(yǔ)、失用。

接下來(lái)，為大家詳細(xì)介紹一下中風(fēng)后的失語(yǔ)癥。

失語(yǔ)癥指患者意識(shí)清晰、精神正常、發(fā)音和構(gòu)音器官無(wú)障礙，但由于腦部病損而使其缺乏或喪失理解及語(yǔ)言運(yùn)用能力，多為卒中后大腦語(yǔ)言中樞或與其聯(lián)系的傳導(dǎo)束受損，導(dǎo)致出現(xiàn)相應(yīng)的語(yǔ)言功能障礙。卒中后，最常見的是運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)，其次是感覺(jué)性失語(yǔ)。如果兩者并存者叫做混合性失語(yǔ)。這種病人自己不會(huì)說(shuō)話，也不理解別人說(shuō)話的意思，這是病變損及優(yōu)勢(shì)半球的額葉、顳葉所致。

【運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)癥】

引起運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)的病灶部位在語(yǔ)音優(yōu)勢(shì)側(cè)額下回后部，包括Broca區(qū)（布羅卡氏區(qū)，即運(yùn)動(dòng)性言語(yǔ)中樞），后延至中央回下部，深至側(cè)腦室周圍的白質(zhì)。

運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)以口語(yǔ)表達(dá)障礙為突出特點(diǎn)，聽理解相對(duì)較好，呈非流利型口語(yǔ)。表現(xiàn)語(yǔ)量少(每分鐘講話字?jǐn)?shù)小于50個(gè))、講話費(fèi)力、發(fā)音和語(yǔ)調(diào)障礙和找詞困難等，因語(yǔ)量少僅限于實(shí)質(zhì)詞且缺乏語(yǔ)法結(jié)構(gòu)而呈電報(bào)式語(yǔ)言;口語(yǔ)理解相對(duì)好，對(duì)語(yǔ)法詞和秩序詞句子理解困難，復(fù)述、命名閱讀及書寫均不同程度受損。根據(jù)病變的范圍，可表現(xiàn)為：完全不能說(shuō)話（完全性失語(yǔ)）或只能講單字、單詞，說(shuō)話不流利（不完全性失語(yǔ)）。

【感覺(jué)性失語(yǔ)】

引起感覺(jué)性失語(yǔ)的病變位于優(yōu)勢(shì)半球Wernicke區(qū)(顳上回后部)。

語(yǔ)言感覺(jué)中樞使人能夠領(lǐng)悟別人說(shuō)話的意思。如果這個(gè)中樞受損，則引起患者不懂別人說(shuō)話的內(nèi)容，不理解問(wèn)話。但這種人語(yǔ)言運(yùn)動(dòng)中樞完好，仍會(huì)說(shuō)話，節(jié)奏正常且發(fā)音清晰，說(shuō)起話來(lái)快而流利，但多量錯(cuò)語(yǔ)、新造詞，使用無(wú)意義詞語(yǔ)，言語(yǔ)雜亂，命名和找詞也有明顯障礙，復(fù)述障礙，聽力差，不知自己在說(shuō)什么，缺乏表達(dá)的核心內(nèi)容，答非所問(wèn)，雖滔滔不絕地說(shuō)，卻與檢查者的提問(wèn)毫無(wú)關(guān)系。

【命名性失語(yǔ)】

還有一種失語(yǔ)，叫做命名性失語(yǔ)。其特點(diǎn)是：患者理解物品的性質(zhì)和用途，就是叫不出名字。比如指著毛巾問(wèn)他「這是什么東西？」他會(huì)答「洗臉用的」。拿著茶杯問(wèn)他「這是什么？」他會(huì)說(shuō)「喝水用的」。心里明白，就是叫不出名字，所以叫命名性失語(yǔ)?；颊哒Z(yǔ)言錯(cuò)亂、羅嗦，談話不著邊際，過(guò)目即忘，故又稱健忘性失語(yǔ)。命名性失語(yǔ)的中樞，在優(yōu)勢(shì)半球顳葉后部和頂葉上部，當(dāng)這個(gè)部位受損時(shí)，就會(huì)發(fā)生上述情況的失語(yǔ)。

大腦半球的功能極其復(fù)雜，除運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)功能外，還與認(rèn)知、情感、語(yǔ)言、行為等高級(jí)神經(jīng)運(yùn)動(dòng)有關(guān)。其損傷會(huì)形成不同的臨床表現(xiàn)。比如額葉損傷會(huì)引起癡呆、人格改變、言語(yǔ)障礙、書寫障礙等；頂葉損傷會(huì)引起自體認(rèn)識(shí)不能、痛覺(jué)缺失、失用癥等；顳葉損傷會(huì)引起癲癇、失語(yǔ)、聽覺(jué)障礙、幻覺(jué)、精神癥狀；枕葉損傷會(huì)引起視野改變等等。

【新會(huì)中醫(yī)院內(nèi)科二區(qū)簡(jiǎn)介】

新會(huì)中醫(yī)院內(nèi)科二區(qū)為心腦血管及風(fēng)濕免疫?？疲渲心X病?？茷閺V東省“中醫(yī)藥防治中風(fēng)聯(lián)盟卒中中心建設(shè)單位”及“腦卒中篩查與防治基地建設(shè)單位”，在治療腦卒中經(jīng)驗(yàn)豐富，且擅長(zhǎng)應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合方法治療腦卒中、帕金森病、頭痛、頭暈、失眠、腦炎、脊髓炎等病癥。內(nèi)二科聯(lián)系電話：6621130。