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    新會中醫(yī)院成功開展支氣管鏡下高頻電切的介入治療法
    2020/07/10 08:36:45

    近日,新會區(qū)中醫(yī)院內(nèi)三科在區(qū)內(nèi)成功使用高頻電切進行切割清理氣道異物周圍增生肉芽的鏡下治療。而這項支氣管鏡下的介入治療,目前在省內(nèi)少許三甲醫(yī)院有這項治療技術(shù)開展,標志著區(qū)中醫(yī)院開展支氣管鏡下介入治療技術(shù)又邁上了新的臺階,也為氣道新生物的患者帶來利好消息。

     

    (內(nèi)三科團隊在進行高頻電圈套治療)

     

    【病例治療過程】

    呂伯因咳嗽、氣促10多天,伴雙下肢浮腫,3天前癥狀加重,到新會區(qū)中醫(yī)院內(nèi)三科住院治療。呂伯氣促明顯,不能平臥,經(jīng)接診醫(yī)生診斷為呼吸衰竭、重癥肺炎,病情比較危重,即予無創(chuàng)呼吸機輔助呼吸、抗感染等處理。

    由于呂伯痰液粘稠難咯,無力咳出痰液,于6月18日病情稍穩(wěn)定后,為進一步明確肺內(nèi)情況行支氣管鏡檢查,檢查過程中見呂伯左下葉開口處粘膜水腫,肉芽增生,并可見一白色的異物,并鑲嵌在下葉幵口處,周邊被肉芽包裹,基底段處不斷涌出大量膿性分泌物。

    由于異物被肉芽增生包裹,異物與周圍肉芽黏連,取出時有出血風(fēng)險,在此鏡下操作難度比較大。雖然難度大,但攔不住專業(yè)的醫(yī)護團隊。

    在梁翠芬主治醫(yī)生,麥宗敏護士相互配合下,經(jīng)過嚴謹細致的鏡下操作,成功為呂伯取出長達6.5cm的魚骨,由于氣道異物的長期刺激產(chǎn)生大量肉芽組織至左肺下葉支氣管開口接近完全堵塞,為解除左下肺氣道的阻塞,當時即予活檢鉗清除肉芽組織,但由于組織非常堅韌無法鉗取,考慮患者呼吸衰竭耐受性差,清理分泌物后即予送回病房,并使用無創(chuàng)呼吸機輔助呼吸。

     

     (左圖:呂伯氣道異物:“魚骨刺”)(右圖:圈套器套住的肉芽)

     

    經(jīng)4天治療后,呂伯病情再次穩(wěn)定,于6月22日再次行支氣管鏡檢查,見氣道粘膜水腫明顯,肉芽增生幾乎完全阻塞氣道并形成活瓣,由于氣道阻塞的原因,左下肺見大量分泌物涌出。在劉康寧副主任醫(yī)師、梁翠芬主治醫(yī)生,麥宗敏護士相互配合下,使用高頻電切術(shù)的支氣管鏡下治療,成功清除阻塞氣道的肉芽組織,并吸干凈氣道內(nèi)的分泌物。之后,呂伯病情好轉(zhuǎn),于6月26日暫停使用無創(chuàng)呼吸機輔助呼吸。并于6月27日行床邊支氣管鏡進行復(fù)查,見呂伯氣管內(nèi)粘膜水腫消失,左下葉肉芽腫電切術(shù)后粘膜平滑,復(fù)查胸部CT提示左下肺感染較前減輕。經(jīng)抗感染治療后,呂伯于7月2日順利康復(fù)出院。

     

    【高頻電切術(shù)的作用及價值】

    高頻電切術(shù)是指高頻電刀通過有效電極尖端產(chǎn)生的高頻高壓電流與機體接觸使對組織進行加熱,實現(xiàn)對機體組織的分離和凝固,從而起到止血和消融的目的。高頻電切主要治療中央氣道及氣管的疾病,如腫瘤、瘢痕、或增生性組織的疾病,對病變部位能夠快速消融,且有多種附件以適應(yīng)不同組織部位。在解除氣道阻塞、緩解癥狀、清除腫瘤等方面有著明顯的效果,且具有較好的安全性,是一種安全有效的方法,在臨床應(yīng)用上有著越來越重要的介入治療手法。

     

    【高頻電切術(shù)的適應(yīng)癥】

    (1)氣道內(nèi)有結(jié)核性肉芽腫、言行肉芽腫、異物肉芽腫等;

    (2)不宜手術(shù)的大氣道惡性腫瘤且伴有氣道狹窄和阻塞;

    (3)大氣道內(nèi)的良性腫瘤(除外血管瘤);

    (4)支氣管鏡下可窺見的活動性出血病灶;

    (5)手術(shù)、外傷瘢痕引起的局部氣道狹窄。

     

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